閉塞性睡眠時無呼吸症と

治療のためのオーラルアプライアンス

講師：鈴木浩二

日本大学口腔科学講座顎口腔機能治療学分野付属病院

いびき外来　外来

 

 

 

睡眠障害　ICSD-3,2014　107種類

歯科ができる事

・睡眠時呼吸障害：閉塞性睡眠時無呼吸症候群

・睡眠時運動障害：睡眠時ブラキシズム，覚醒時ブラキシズム

ブラキシズム：SB，AB（Awake bruxism)

・骨隆起→舌房狭くなる→睡眠障害？

 

ブラキシズム

・運動時ブラキシズム（歯の接触）：計測すると実際には歯は接触していない。

→偏心位の位置を考える。　そして薄く。

 

睡眠時ブラキシズムの治療で注意

スプリント療法は睡眠時ブラキシズムには良いがSAS患者に対して行うと問題が怒る

 

 

 

 

外人曰く，，，，

日本人は公共の場でよく居眠りをしている

日本人は昼間そんなに眠いのか

通勤電車内ではほとんど寝ている

 

 

２つのメカニズム

 

12~13時間代謝が高い。赤ちゃん→脳の温度を下げるために手足が熱くなる。

 

加齢と共に減少する→サプリメントなどの補充療法

 

 

概日リズム睡眠障害

 

 

 

 

 

Sleep Apnea（睡眠時無呼吸症）

 

セファロ（Ricketts)

 

 

 

 

いびき外来では

１）診断後のAHI 40　以下→O.A　　　40以上，O.Aと共にCPAP

 

扁桃肥大，軟口蓋低位

 

いびき音　　O.Aの位置決め

 

先生はアデノイドに関しては睡眠領域より考えると「切除」が望ましいと考えている

外部変化によるものでは

鼻吸気の「速さ」は変わらない

 

対症療法

１。点鼻薬：市販のものはだめ

２。アルコール摂取の禁止。鎮静効果しかない

３。睡眠時体位指導：仰向けで眠る，枕抱く，リュック，，，

 

OSAの治療法

1.下顎前方位保持タイプ(MAD)

2.舌前方位保持タイプ（TAD)：オーストラリアで開発されたが起床時に舌尖が紫色になったりする

 

 

 

下顎位の決定方法

１）下顎運動状態確認（最大前方移動）

２）いびき音テスト

３）移動量の測定（ジョージゲージ）

４）最大前方運動時移動量の7割が目安

５）瞬間接着剤，即重で固定

 

 

 

 

 

 

 

 

 

副作用　ガイドラインより

 

 

CPAPとのコスト比較

 

検査結果で見て欲しいところ

→鼻より→SpO2(90%以下はやばい）

TEIJINの検査を自費でパックにするのも一つの方法

 

 

 

 

先生方の研究

https://researchmap.jp/read0101782/

 

 

LFDが舌小帯を後下方におす→周囲筋が後方に→

 

 

 

これだとバーナーで炙ると接着できるようになる

 

 

鼻栓：鼻中隔下制筋を刺激する

 

 

 

その他

・開口させないことが大事→時に若年者の場合ハードの一体型だと顎関節症状を呈す可能性もある→ソフトで咬頭嵌合位にすることも一つの方法。

・また補綴や動揺があるような場合も動揺。開口防止装置。閉口鼻呼吸

・起床時の口腔乾燥は有効な情報である。

K•SRCT

Kubokura method Super Root Canal Treatment

 

K•SRCT

Kubokura method Super Root Canal Treatment

 

薬剤

2019.1.16~

 

まとめ

軽度〜中等度：アモキシリシン。

penAlleの場合マイシン（アジスロ・クリンダ）

重度：ペニシリン系　Penialleの場合；クリンダ、セファクロル

 

基本

 

重症感染

 

参考　https://academy.doctorbook.jp/columns/antimicrobial_therapy#

動画編集

2019.1.14 WDSC

 

なぜ動画なのか？

新聞読みますか？それともニュース番組を見ますか？

2015年のデータだが、現在はもっと増えている

40~49歳でも15%見ている。

 

 

なぜ動画なのか？

2006年に買収,　youtubeの再生回数＝Google評価がUP→SEO評価UP

 

大切なのは「再生回数！」　　他の歯科医院で大体どこの歯科医院でも３ヶ月で2000回位が現状。　　ただ最低は10万回以上。　それ以上でないと。googleからは「あっそう」としている。　再生回数が低いのをどんどん乗せていくとスパムの対象としてみられてBANされる場合もある。

現在運用しているyoutubeメディア「デンタルタイムズ」

 

デンタルタイムズ

歯科医院が色々な歯に関する悩みを解決する歯科動画メディア。　現在いいね数はFacebookで国内1位。　youtubeで国内3位。　広告は３ヶ月で500万円位使っている。

なぜデンタルタイムズに投稿するのか？→HPに動画を載せてSEO効果を出す場合、少なくとも通常500~1000個の動画が必要だと言われている。

つまり誰も見にこないHPに動画を掲載するより、デンタルタイムズに投稿した方が短期間で確実に上げることができる。

 

SEO：100人見に来て1人が予約をとる。

ただ、１位は比較対象となる場合が多い。

 

検索キーワード数

検索結果が1位だった時検索に表示される数；100個　or 　300個→300個

デンタルタイムズに動画を投稿し上げた状態の比較

→調べられた検索ワード376件、　動画を入れた後→検索ワード341件

→表示回数は上がった。分母がようやく上がるイメージ。

もともとそこの歯科医院はず〜とブログを書くことで開業前からやっていた。そして一つのテキストは1500文字以上。　→内容も指示　→一月で現在初診100人以上。

 

手がけている歯科医院

・ハートリーフ歯科、デンタルアトリエ自由が丘歯科

流れ

１。サムネイルを作製：

２。動画の加工

３。医院のチャンネルにUP

４。（デンタルタイムズにアップ）リンクによって、、、、

アップする動画はなんでもいいわけではない。デンタルタイムズへの投稿は動画の確認をし、質を上げてもらうために修正してもらっている。

カメラの向きは横向きで。16:9

・動画の編集、加工の際の注意点：　サムネイル、画面右上に地域・医院名・電話番号など。ただ動画の内容によって電話は禁止の場合がある。youtubeの場合「コミュニティーガイドライン」。　　重要なのは「テロップ」

 

QandAの場合：少し真面目に

 

オープニングの部分

 

 

Before Afterのルール：治療途中経過があるのでok

 

注意書き

 

最後に；チャンネル登録

 

注意事項！！

テロップ、動画内容：丸パクリはダメ！！

Youtube広告ガイドライン：不適切な表示例

有害で危険なコンテンツ、、、、、：年齢層関係なしに。子供にとって不適切な動画など。　インプラントが暴力的でなまなましいコンテンツにひっかかる。

・臨床系の方が段違いに反応がいい。　その後USPを活かした動画をつくる。

 

 

動画撮影〜youtubeまで

１）動画を横画面で撮影

２）InShotにて編集（トリミング、テロップ付け）

３）サムネイル作り(横45.16cm 高さ25.4cm)

４）youtubeへup、詳細に医院住所・電話・URL載せる

その他

今後先の対応としてSSL化は必須、そしてCMS、PHP、HTML、、、

Youtube動画の設定

１）動画のタイトル　28文字（HPは23~29文字）

２）動画の説明文：1000文字　が必要。そして最初の3行が大事。そこが一番最初に表示されるので。　１行目はタイトルを入れて（医院名でおけ）、２、３行目はホームページのリンク、医院の電話番号など。

HPのディスクリプションは120~150文字以内：最適128文字

３）動画の検索キーワード：youtubeは10個程度　そして必ず半角カンマ「,」で区切る

HPの場合は8個程度。あまりキーワードの力が多いと分散される。

 

ご視聴ありがとうございました！！

 

 

 

歯科医師Youtuberへの道!!