閉塞性睡眠時無呼吸症と

治療のためのオーラルアプライアンス

講師：鈴木浩二

日本大学口腔科学講座顎口腔機能治療学分野付属病院

いびき外来　外来

 

 

 

睡眠障害　ICSD-3,2014　107種類

歯科ができる事

・睡眠時呼吸障害：閉塞性睡眠時無呼吸症候群

・睡眠時運動障害：睡眠時ブラキシズム，覚醒時ブラキシズム

ブラキシズム：SB，AB（Awake bruxism)

・骨隆起→舌房狭くなる→睡眠障害？

 

ブラキシズム

・運動時ブラキシズム（歯の接触）：計測すると実際には歯は接触していない。

→偏心位の位置を考える。　そして薄く。

 

睡眠時ブラキシズムの治療で注意

スプリント療法は睡眠時ブラキシズムには良いがSAS患者に対して行うと問題が怒る

 

 

 

 

外人曰く，，，，

日本人は公共の場でよく居眠りをしている

日本人は昼間そんなに眠いのか

通勤電車内ではほとんど寝ている

 

 

２つのメカニズム

 

12~13時間代謝が高い。赤ちゃん→脳の温度を下げるために手足が熱くなる。

 

加齢と共に減少する→サプリメントなどの補充療法

 

 

概日リズム睡眠障害

 

 

 

 

 

Sleep Apnea（睡眠時無呼吸症）

 

セファロ（Ricketts)

 

 

 

 

いびき外来では

１）診断後のAHI 40　以下→O.A　　　40以上，O.Aと共にCPAP

 

扁桃肥大，軟口蓋低位

 

いびき音　　O.Aの位置決め

 

先生はアデノイドに関しては睡眠領域より考えると「切除」が望ましいと考えている

外部変化によるものでは

鼻吸気の「速さ」は変わらない

 

対症療法

１。点鼻薬：市販のものはだめ

２。アルコール摂取の禁止。鎮静効果しかない

３。睡眠時体位指導：仰向けで眠る，枕抱く，リュック，，，

 

OSAの治療法

1.下顎前方位保持タイプ(MAD)

2.舌前方位保持タイプ（TAD)：オーストラリアで開発されたが起床時に舌尖が紫色になったりする

 

 

 

下顎位の決定方法

１）下顎運動状態確認（最大前方移動）

２）いびき音テスト

３）移動量の測定（ジョージゲージ）

４）最大前方運動時移動量の7割が目安

５）瞬間接着剤，即重で固定

 

 

 

 

 

 

 

 

 

副作用　ガイドラインより

 

 

CPAPとのコスト比較

 

検査結果で見て欲しいところ

→鼻より→SpO2(90%以下はやばい）

TEIJINの検査を自費でパックにするのも一つの方法

 

 

 

 

先生方の研究

https://researchmap.jp/read0101782/

 

 

LFDが舌小帯を後下方におす→周囲筋が後方に→

 

 

 

これだとバーナーで炙ると接着できるようになる

 

 

鼻栓：鼻中隔下制筋を刺激する

 

 

 

その他

・開口させないことが大事→時に若年者の場合ハードの一体型だと顎関節症状を呈す可能性もある→ソフトで咬頭嵌合位にすることも一つの方法。

・また補綴や動揺があるような場合も動揺。開口防止装置。閉口鼻呼吸

・起床時の口腔乾燥は有効な情報である。