2019.6.2 WDSC 閉塞性睡眠時無呼吸症と治療のためのオーラルアプライアンス

閉塞性睡眠時無呼吸症と

治療のためのオーラルアプライアンス

講師:鈴木浩二

日本大学口腔科学講座顎口腔機能治療学分野付属病院

いびき外来 外来2019_6_2_1

 

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睡眠障害 ICSD-3,2014 107種類

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歯科ができる事

・睡眠時呼吸障害:閉塞性睡眠時無呼吸症候群

・睡眠時運動障害:睡眠時ブラキシズム,覚醒時ブラキシズム

ブラキシズム:SB,AB(Awake bruxism)

・骨隆起→舌房狭くなる→睡眠障害?

 

ブラキシズム

・運動時ブラキシズム(歯の接触):計測すると実際には歯は接触していない。

→偏心位の位置を考える。 そして薄く。

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睡眠時ブラキシズムの治療で注意

スプリント療法は睡眠時ブラキシズムには良いがSAS患者に対して行うと問題が怒る

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外人曰く,,,,

日本人は公共の場でよく居眠りをしている

日本人は昼間そんなに眠いのか

通勤電車内ではほとんど寝ている

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2つのメカニズム

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12~13時間代謝が高い。赤ちゃん→脳の温度を下げるために手足が熱くなる。

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加齢と共に減少する→サプリメントなどの補充療法

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概日リズム睡眠障害

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Sleep Apnea(睡眠時無呼吸症)

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セファロ(Ricketts)

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いびき外来では

1)診断後のAHI 40 以下→O.A   40以上,O.Aと共にCPAP

ahi

 

扁桃肥大,軟口蓋低位

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いびき音  O.Aの位置決め

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先生はアデノイドに関しては睡眠領域より考えると「切除」が望ましいと考えている

外部変化によるものでは

鼻吸気の「速さ」は変わらない2019_6_2_24

 

対症療法

1。点鼻薬:市販のものはだめ

2。アルコール摂取の禁止。鎮静効果しかない

3。睡眠時体位指導:仰向けで眠る,枕抱く,リュック,,,

 

OSAの治療法

1.下顎前方位保持タイプ(MAD)

2.舌前方位保持タイプ(TAD):オーストラリアで開発されたが起床時に舌尖が紫色になったりする

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下顎位の決定方法

1)下顎運動状態確認(最大前方移動)

2)いびき音テスト

3)移動量の測定(ジョージゲージ)

4)最大前方運動時移動量の7割が目安

5)瞬間接着剤,即重で固定

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cpap

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副作用 ガイドラインより

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CPAPとのコスト比較

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検査結果で見て欲しいところ

→鼻より→SpO2(90%以下はやばい)

TEIJINの検査を自費でパックにするのも一つの方法

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先生方の研究

https://researchmap.jp/read0101782/

 

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LFDが舌小帯を後下方におす→周囲筋が後方に→

 

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これだとバーナーで炙ると接着できるようになる

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鼻栓:鼻中隔下制筋を刺激する

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その他

・開口させないことが大事→時に若年者の場合ハードの一体型だと顎関節症状を呈す可能性もある→ソフトで咬頭嵌合位にすることも一つの方法。

・また補綴や動揺があるような場合も動揺。開口防止装置。閉口鼻呼吸

・起床時の口腔乾燥は有効な情報である。

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